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1918年10月,新一轮的流感在美国蔓延。研究者们追踪流感的成因和病原体,但一时间并没有达成共识。一场超大规模的调查由此开始,涉及统计学和流行病学。无数的研究者们走街串巷进行社会调查,或是在实验室里追踪流感的传播轨迹和病原体。很多人一度将原因归结于流感杆菌,但仍然有人开始将注意力转移到一种未被鉴定的滤过性病毒身上。1933年,肖普和刘易斯确定了造成流感的原因是一种病毒。

1月26日,货拉拉发布通告,开通武汉城区救援物资运输的“绿色通道”,免费帮政府部门和医疗机构配送物资。

类似的乐观情绪也可以见于同时期的美国。一个流传甚广的传闻是,美国公共卫生局局长威廉·斯图尔特曾在1969年表示,现在是该合上传染病的书,并宣告针对瘟疫的战争已经结束的时候了。

周志国来自湖北孝感市孝昌县,有一辆自己的新能源小货车,平时就在货拉拉上接单。

“我最开始给医务人员送物资的时候,他们就带了一个口罩出来接应。我走的时候,他们向我深深地鞠躬,看的我真是难受。如果可以,我真想把身上的防护服脱下来给他们。其实他们才是最伟大的人。是我们最应该感激的人啊。”

面对更具有传染性的流行病,需要更有效的社会防控机制。但在当时,在个体的日常生活与国家的卫生体系,在城市与乡村之间,仍然存在着大量的真空地带,给了不同理念和体系补充进来的空间。

截至2月8日,货拉拉支援疫区绿色通道已承接并完成了132批次运输需求。其中包括1次跨省订单、10次跨城订单、121次同城订单。累计运输火神山医院10套双开门铁门,其它医院26万余只口罩、13700套防护服、34516份爱心餐饮、1000箱香蕉以及消毒水等支援物资。

看到武汉医护人员的境况后,周志国对防护服倍感珍惜,平常去火神山工地、去一些相对安全的地方都舍不得穿上。“我穿一套,医护人员就少一套,不能浪费这么宝贵的资源。”

几乎每天都是这样超负荷的运转,在武汉城区一天5、6趟的穿梭,这已经成为周志国加入爱心支援车队以来的生活常态。

从晚清到民国,警察厅逐渐取代了过去那种自我控制的社区关系,曾经的地方会馆等组织退向边缘地带。卫生事务一度也由警察厅负责,后来才分离出去。和19世纪的伦敦一样,城市改造提上了政府的日程。

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在更早之前,也就是鼠疫和麻风病横行的年代,为了阻断接触传染,强制的封闭隔离将病人从社会关系中剥离出来,以牺牲少数人自由的代价,换取了多数人的健康。而现代公共卫生的行政手段规范着民众的行为与生活方式。

周志国曾经对医院很是避讳,但这一次,他才真正意识到医护人员的辛苦。周志国在接受采访中不断地强调,“那些医护人员真的很辛苦,物资紧缺,他们一定不能倒下,所以我一定要快速、安全的把车上的爱心餐、医疗物资送到他们手上。”

(应采访对象要求,王琳为化名。)

这份“死亡地图”证实了霍乱的主要传播途径是水源,被患者粪便污染过的水成为疾病的温床。更重要的是这种方法,将数值系统与传染病研究相结合,这是医学实践从经验主义走向理性的关键。

“值得注意的是,大流感发生的时候,人们并没有迅速认识到这场灾难的教训,也缺少国家之间的合作。直到1933年,我们才确认了导致大流感的病毒。”美国国立卫生研究院急救护理研究办公室负责人杰瑞米·布朗对《中国新闻周刊》说。

2月8日,货拉拉推出50万新冠肺炎司机保障计划,为平台每位活跃司机提供价值50万元的安全保障。对于奔走在一线的师傅,这也算是货拉拉对师傅们的一个承诺和保障。

除紧急调配运力外,1月29日,货拉拉联合Today发起了“爱心午餐”行动,货拉拉为医务工作者捐赠了1万份餐食,并为该项目提供义务运输。

“其实武汉很多司机想去帮忙配送物资,但是城区禁行了,他们的车没法开出去。我们整理了一份司机名单,公司的公共事务部门负责跟政府部门沟通,获得配送的通行证。”何浪说,“我们之前怕春节期间司机很难找,但一听说是为武汉防疫做公益,司机们都很热心,很愿意参加。当然,我们肯定是首先保障司机的安全,每个司机到达现场,我们都会给他们派发一套防护服和口罩。”

忙活了一整天的周志国,这一天午饭、晚饭都没有吃。家里面的这口热饭,成了家人对他最大的鼓励和支持,也成了周志国继续跑下去的动力。

受疫情的影响,货拉拉很多一线工作人员分散在各地,但也都采取线上办公的模式,投入工作中。

从上世纪50年代到80年代,中国用二十多年的时间基本解决了麻风病的痼疾。集体化的社会组织是这一切的前提,而悖论之处在于,一方面是举世瞩目的防疫成绩,另一方面,则是麻风病医生所付出的巨大代价。

疫情在全球范围蔓延,轮番侵入不同的城市。这并非只是当下新冠肺炎疫情的景象,整整一百年前就曾出现过与此雷同的情形。

除了医护人员外,最让周志国感动的是爱人对自己工作的支持,一天下来,周志国几乎忙的吃不上一口饭,“无论我多久回家,我爱人都会给我准备一碗热饭,她知道我在外面跑辛苦,从来不让我操心家里面的事。”

货拉拉首席营销官(CMO)张燕梅表示,“希望我们所有的司机和员工在做好个人防疫的前提下,能够全力保证救援物资运输和城市基础物资的正常流动,大家坚守岗位众志成城,一定可以打好这场抗“疫”战,尽快让一切恢复正常”

当穿着白大褂的医生出现在瘟疫泛滥的农村地区时,人们仍然会像是撞见幽灵一样,将其与死亡联系在一起。他们更加熟悉的是传统的游医,甚至是巫术。1918年,古老的鼠疫和新型流感的轮番侵袭,预示着全球化与传统社会秩序的奇特糅合。生活景观每天都在发生变化,封闭的社会圈层开始流动。

布朗原来是一名急诊科医生,亲身经历过2009年那场冲击美国的禽流感疫情。2018年,大流感过去了整整一个世纪,布朗出版了专著《致命流感》。今年3月,该书中文版在国内面世。此时,新型冠状病毒疫情已波及全球。

据了解,目前,“武汉爱心司机支援群”已经有135位在线司机随时待命,而报名参加的司机人数还在不断增加。

对流感病因的研究,以及对药物和疫苗的研发,推动了美国临床医学的进步。而预防医学则促进了美国公共卫生体系的发展。

美国的洛克菲勒基金会从1914年开始进入中国。1923年,美国著名公共卫生学家兰安生向基金会提出,在协和医院建立卫生学系。到了上世纪30年代,他更是在协和医院和基金会的帮助下,开始了社区公共卫生实验,并创办北平第一卫生事务所。

“这次疫情谁不害怕,我们也怕。但我们走了,谁来运输这些物资,留下来还可以多出一份力。”周志国不止一次的告诉猎云网,就算是不计报酬,他也会冲在第一线。“我们这些物资都是给医护人员送过去的,他们才是冲在最前面的人,他们要是倒了,那武汉真的完了。”

货拉拉武汉运力调配负责人何浪表示,武汉封城后,武汉的运力系统几乎面临着瘫痪。很多紧急需要送往医院的医疗物资被搁置。

兰安生的学生陈志潜继承了老师的道路,在农村地区推行三级保健体系,从本地培养医务人才。这影响了上世纪60年代的赤脚医生制度,巨大的人力投入到农村的基础卫生建设中,并融合了传统的中医资源。

这场流感同样蔓延到了中国的大部分地区。武汉三镇作为内陆的通商口岸,也暴露在传染病的全球链条中。但与此同时,这里还面临着更加古老的传染病的威胁,比如鼠疫。公共卫生的概念尚未确立,政府和个体之间存在着大量的空白地带。民众习惯于求问中医,而大夫们则试图用传统的术语去解释那些症状。

如今,王琳每天在异国他乡上线工作,为货拉拉在武汉的调配继续忙碌着。

一切还要从19世纪说起。那是一个属于霍乱的年代,这种烈性传染病原本只是起源于孟加拉的一种地方病,影响范围有限,却爬上了新兴的轮船和火车,抵达欧洲,频繁地在伦敦等地暴发,成为很多英国人的噩梦。

春节期间运力不足,货拉拉很早就开始着手准备。只是突如其来的疫情,让本就不足的运力压力倍增。

针对这一情况,货拉拉武汉的工作人员开始组建“武汉爱心司机支援群”。何浪说,“我们最开始联系的司机,都是各自比较熟悉的,问他们愿不愿意加入,基本上问到的都表示支持,还有一些选择留在武汉的司机也会和我们联系,表态随时可以冲上前线。”

“抗拒封闭式的集体隔离已经成为大不列颠的一种传统。到了19世纪末,英国逐步形成了一套防控传染病的替代措施,包括疾病登记、隔离医院、居家隔离和消毒杀菌,这被称作‘英国体系’。”美国约翰·霍普金斯大学医学院助理教授格雷厄姆·莫尼对《中国新闻周刊》说,他长期研究英国公共卫生史。

“我当时本来想去接自来水的,没想到外面的水管没水了,我就去敲了敲值班室的门,告诉工作人员,可以给点水我吃个饭么。”他穿着防护服的模样,让工作人员感到害怕,有一小会儿,并没有人回应他。“当时感觉自己就跟一个乞丐一样,后来,他们还是热心的帮了我,那一顿饭吃的我真是太暖和了。心里也暖和。”

1月27日,货拉拉又增加了湖北省内跨城运输通道,免费为政府部门、官方慈善机构和医疗机构的救援物资提供运输服务。

“我们现在暂时不接个人订单,主要是政府和慈善机构的物资,运力还可以跟得上来。”何浪介绍,“政府需求出来之后,我们就主动联系已经待命的司机,让他到达起点,工作人员下单,让司机去帮忙运送,整个运送的成本都由货拉拉平台来承担。”

1918年9月,美国宾夕法尼亚州费城出现了新一轮流感,军营和社区开始沦陷。费城卫生部门负责人不以为意,没有采取任何措施。此外,一场募集战争债券的集会活动如期举行,十多万人聚集在街上,爱国热情与死亡的阴影缠绕在一起。

1859年,伦敦的下水道改造工程开始。将污水排放到距离城市生活尽可能远的地方,这是改革者们的初衷,但改造过程并不容易,部分居民认为这个大规模的设施重造侵犯了他们的权益。实际上,政府与个体之间的张力一直伴随着传染病的防治。疫情与恐慌固然扰乱了原有的社会秩序,却也成为重塑两者关系的契机。

周志国的儿子儿媳孙子和年迈的母亲也都生活在武汉,住在另一个地方,两家离得不远,他却不敢去儿子家。“孙女满月的时候,就跟他们视频了一下。有时候在外面跑,实在是很想孩子,想妈了,就微信视频一下,还好现在科技发达。”因为,周志国害怕自己会将病毒带回家影响到家人。他说,“我自己冲到前线就好,要把安全留给家人。等这个疫情过去了,再和他们好好团聚。”

“今天还算早的,昨天忙到的凌晨一点。”当问及周志国早上几点钟开始工作,周志国不好意思的表示,“昨晚太累了,今天早上八点才开工。”

1854年,伦敦再次暴发了霍乱疫情。内科医生约翰·斯诺试图寻找传染病的源头,在经过详细的走访和勘察之后,他在伦敦地图中标注了每一个患者死亡的地点,他们往往分布在水泵和水井的周围。

部分医生反对这种过度治疗,大多数疗法和药物并没有科学的根据,包括奎宁。来自芝加哥的医生詹姆斯·亨利克经历过1890年和1918年的两次流感大流行,他在1919年发表文章,认为大多数治疗流感的医生都是基于“肤浅的观察和有限的经验”,却忽略了自限性疾病常常能够自愈的事实,真正需要做的是隔离和休息。

“现在的武汉,任谁都想出一份力。”

发于2020.3.23总第940期《中国新闻周刊》

这些措施进入到维多利亚时期的立法规范中。由此,居民得以在传染病的威胁之下维持正常的生活,但需要遵从一系列的规范。

突然暴发的这场流行病让费城的公共卫生系统很快崩溃,而本就过度拥挤的城市状况和短缺的医疗体系助长了疫情的蔓延。当时,发源于殖民时代的费城,工厂数量迅猛增长,外来人口大量涌入,大多数居民还是几十户共用一个厕所,工人们挤在狭小的公寓里,常常像换班一样轮流睡觉。

孙春兰强调,要切实把思想和行动统一到习近平总书记重要讲话精神上来,推动湖北、武汉继续把疫情防控作为当前头等大事和最重要的工作。坚持把医疗救治工作摆在第一位,总结推广行之有效的诊疗方案,抓好重症患者救治,全力挽救更多患者生命。继续压实属地责任,落实好社区、重点场所管控,切实承担起外防输出的重大责任。加强群众生活保障和服务,重点做好孤寡老人、儿童等特殊群体的帮扶,努力做好群众的心理疏导和人文关怀,分级分区、安全有序推进复工复产。要保持清醒头脑,慎终如始,再接再厉、善作善成,以更严作风、更实举措把党中央决策部署和中央应对疫情工作领导小组要求落实落地,坚决打赢湖北保卫战、武汉保卫战。

在那次流感暴发之前,美国医学长期处于欧洲的影响之下,医学院水平不高,立志从医的年轻人往往需要到大西洋的彼岸求学,才能成为一名优秀的医生。1893年,约翰·霍普金斯医学院成立,这所院校引领了一场美国的医学教育改革,并将上千万美元的资金用于实验室研究。同样重要的还有洛克菲勒医学研究所的成立。

虽然冲在前线获得了全家人的支持,但周志国也不敢告诉爱人自己每天去了哪些医院。周志国还拍了一张自己身穿防护服的照片发给了家人,“他们看着我穿的这么严实,也会安心些。”

周志国一趟又一趟在这曾经车水马龙的街道上疾驰着,这里封路就从那里绕,带着一车的物资,带着爱心餐,把支持与关怀送到前线医护人员的手中。

11日下午,中央指导组召开专题会议,研究进一步加强新冠肺炎重症、危重症患者救治工作。

回过头看,大流感时期中国各个地区的卫生状况仍然非常不均衡。在上海租界地区,先进的卫生观念和设施被移植过来,并影响到当地的华人。而在行政力量无法有效触及的农村地区,人们遵循着传统的生活方式和习俗观念。

每次说起这个场景,周志国就忍不住泪目。

曹炳章将这次防疫经历写进了《秋瘟证治要略》。他在书中承认,中医的诊断方式多凭经验,没有显微镜仪器的分析,也就无从得知流感的传播途径。这不是中西医第一次的碰撞,两者的交锋一直持续了一个世纪,并延续到现在。

“和新冠肺炎的情况一样,那场大流感有着双重层面。对于大多数人来说,症状并不严重,会造成一些生活的不便,需要在家躺上数日,除此之外不会有别的了。但对于一部分人来说,流感可能会演变成威胁生命的重病。”美国国立卫生研究院急救护理研究办公室负责人杰瑞米·布朗对《中国新闻周刊》说。

“1918年的那个时代恰好是美国整个现代医学的转型期,它的工业化和城镇化发展遇到了很多公共卫生的问题,由此开启了医学教育改革,也颁布了一系列的法案。”北京大学医学史研究中心主任张大庆对《中国新闻周刊》说。

货拉拉工作人员王琳就在日本开启了线上办公模式。王琳是武汉人,春节假期去日本旅行,却没想到滞留在日本。

大流感暴发的1918年前后,仍然存在千奇百怪的偏方疗法,比如放血和灌肠。流感对英国公共卫生体系形成了冲击。西南沿海小镇法尔茅斯的村民们没有选择将生病的孩子送去医院,而是将他们带到了当地的煤气厂。这些家长们认为,让孩子接触有毒气体可以减轻流感的症状。

10月,流感的第二波攻势来临。绍兴医学会的医师曹炳章分析了节气对流感的影响,将这场流行病定名为“秋瘟”。而在国外,人们将流感归因于细菌,常用的措施是戴面具。在救治的过程中,曹炳章也借鉴了国外的一些防疫经验,有意识地隔离人群,防止扩散,最终取得了不错的效果。

或许天花的防治可以为斯图尔特的论断提供证据,但新型的传染病带来了更严峻的考验,比如艾滋病。而对于反复出现的流感来说,这场战争同样远未结束。人类不断调整疫苗,以应对不断变化的病毒株,但病毒的进化速度一直远超疫苗研发的速度。最短的流程也需要一年的时间,才能最终进入市场。

“兰安生在北平和定县等地的公共卫生实验,与其说是基于美国的经验,不如说是借用了国际上的尝试,包括苏联和南斯拉夫。他在当时被看做是社会主义者,受到过批评,但对于中国在1949年以后的公共卫生是有启示作用的。”张大庆对《中国新闻周刊》说。

个人的清洁被当时的人们认为是应对传染病的有效措施。在20世纪初,当“卫生”的概念进入到“东亚病夫”的社会语境,很快便跟现代国家联系在一起,成为国民改造的重要环节。麻风病等疾病也被认为是社会落后的一种表征。

周志国等司机师傅在寒冬中奔驰,在他们身后,货拉拉的一线员工们也在不停地调配着武汉货拉拉的运力网。

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何浪和货拉拉工作人员将司机分布在武汉划分为13个区域,每个区域安排两名员工进行调配。接到订单需求后,第一时间联系该区域的司机运送。

目前,“武汉爱心司机支援群”已经有135位在线司机随时待命,他们飞驰在武汉街头,为这个城市的供应保障串起一条又一条生命线。

竹中半兵卫原本是美浓国(今岐阜县)斋藤家的家臣。半兵卫作为当代杰出的谋臣,成功阻挡了织田家对美浓国的攻势。 他为劝诫主公,带领了少数人轻松占领斋藤家居城稻叶山城的义行至今让人津津乐道。半兵卫在道三去世后辞官隐居,然而主人公与藤吉郎不请自来,试图说服半兵卫再次出山。表面上以病推托的半兵卫对二人的事迹早有耳闻且颇感兴趣。藤吉郎轻而易举地除去了半兵卫守护灵“白泽”身上的污秽,半兵卫的病情随即立刻好转。这让半兵卫确信眼前之人就是藤吉郎无误,便答应帮助织田家攻取稻叶山城。

武汉封城后,货拉拉平台组建“武汉爱心司机支援队”,免费帮政府部门和医疗机构配送物资,周志国是其中一名普通的司机,加入支援队时,他领到了一套防护服和若干口罩。

“武汉在,我在;我不在了,武汉也会在。”周志国不是没有想过最严重的后果,2月3日早上起来,他看见武汉接送医护人员的志愿者司机何辉牺牲的消息,周志国躲在卫生间里哭了,“看到同样是奋战在一线的战友牺牲了,我真是绷不住了,爱人看到我哭了,就站在我旁边,陪着我哭。但哭完还是要继续,这些物资必须尽快送到医护人员手中。”

大流感也侵入到了英国。那里是工业文明的前哨,也是现代公共卫生的肇始之地。19世纪宛如昨日,大量的农业人口进入伦敦等大城市,卷进工业的时代秩序中,霍乱和肺结核流行,城市改造和医院改革成为必要,家庭与个体被纳入到国家和社会的体系里。但与此同时,传染病也在进化,增加了新的不确定性。

20世纪五六十年代见证了人类对于传染病的乐观态度。1958年,江西省余江县消除了血吸虫病的威胁,毛泽东曾以《送瘟神》的题目写下两首七律。这次应对同样靠的是大规模的动员,当地的人们提出了“半年准备,一年战斗,半年扫尾”的口号。

“大家都希望能够为这次抗疫贡献出自己的力量,不图回报的那种。”何浪说,现在的武汉,任谁都想出一份力。春节期间,他本应该是在享受假期的,因为疫情,他提前回到了工作岗位,

威廉·韦尔奇曾留学德国,后来长期担任霍普金斯医学院的领导者。他致力于以科学的方法研究公共卫生,借助流行病学,了解疾病的作用模式和传播途径,攻击其弱点,达到预防的目的,由此攻克了天花、霍乱和鼠疫等传染病。

与此同时,医学取得了长足的进展。1860年,巴斯德证明,发酵是生物体而非化学链式反应引起,成功将其转变为病菌学说。1882年,德国科学家科赫确定了结核病的病原结核杆菌,证明了肺结核并非遗传病,而是一种传染病。这震撼了整个科学界,也进一步确证了病菌学说。第二年,他在埃及分离出了霍乱弧菌。

1918年6月初,上千名感染流感的士兵从湖南来到汉口就医,他们出现了多种症状,可能还患有并发症,但当时的报纸无法区分,医生也不能分辨。这些士兵如同人体炸弹,随意地跨区流动。邻近的武昌也没有逃离疫病的侵袭。当时谣言四起,有人说河里的尸体污染了水源,也有人说是因为吃了太多苋菜和豆腐。

一趟接着一趟的运输,周志国几乎没有吃过一顿热乎的饭。唯一一次的热饭,是在周志国运输完物资后,有人给了他一碗自热小火锅,那时候正好赶上周志国给车充电。

“我不止一次的想回来,但武汉封城了,不能直接回去。”虽然已经在日本待了20天,过了新冠肺炎14天的潜伏期,王琳也没敢回国, “现在去任何一个城市,都需要隔离,还不如暂时待在日本,等待包机回国,可能是一个最好的选择。”

在武汉封城前,周志国没有走,他告诉猎云网,当时就感觉武汉的运力会很紧张。1月23号武汉宣布封城,周志国立刻联系到货拉拉工作人员,表示自己会留在武汉,需要运输物资可以随叫随到。

长久以来,人类试图克服传染病造成的伤害,寻找疫苗和药物。医生们在手术台上与病菌短兵相接,研究者则在显微镜下寻找病因。但实际上,真正的答案往往存在于医院和实验室之外。

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在这个过程中,医疗体系也完成了转型,从过去的救济院和收容所转变为综合与专科医院。专科医院包括针对肺结核与黄热病人的疗养院,以及针对流行病的隔离医院,包括天花、霍乱、猩红热和白喉等等。隔离医院不只是将病人从社区里隔离出来,也是病人的亲友学习防治行为与规范的地方。

周志国说,武汉一日不解封,他还是会开着他的小货车,在武汉的马路上飞驰。

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“武汉在,我在;我不在了,武汉也会在。”

这个春节,周志国没有选择和家人团聚,而是在空荡荡的武汉街头,一遍又一遍的来回奔波。给医院送“爱心餐”和医疗物资,给火神山拉建筑物资,一天下来,属于自己的时间少之又少。

2月6号晚上九点半,趁着卸货的时间,周志国接受了猎云网的电话采访,电话的那一段,转向灯还在滴滴答答地作响。大概到晚上十点半,这一趟运往火神山医院的物资才能卸完,之后他还不能休息,仍处于待命状态。

城乡实验与麻风病防疫

面对突如其来的霍乱,很多欧洲医生将其归因于所谓的“瘴气”,这源自长久以来的经验,腐烂物和污水散发出的气味很容易和疾病联系在一起。虽然真正的病因还未露出面目,但这并没有阻碍城市改革的步伐。1832年的霍乱推动了地方卫生委员会的成立,但效果不大,1848年的再次流行则促成了国家卫生委员会的建立。

“无论是下水道,还是自来水系统,甚至是现代化的厕所,都是在防范肠胃型和寄生虫传染病,包括伤寒和霍乱。还有水沟加盖,针对的是疟疾等疾病。但对于通过空气传播的流行病,比如流感,还没有涉及。”台湾中原大学通识教育中心副教授皮国立对《中国新闻周刊》说。